SINIESTRO - HOGAR, COMERCIO, INDUSTRIA, OTROS
Datos del asegurado
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Nombre completo del asegurado
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DNI
Aseguradora
Número de póliza
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Tipo de siniestro
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Vivienda
Comercio / empresa / institución
Otros
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Correo electrónico
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Teléfono de contacto
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Domicilio
Constancia de CBU
Datos del siniestro
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Fecha y hora
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Lugar
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Localidad
Por favor indicar la ubicación exacta donde sucedió el hecho:
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Forma de ocurrencia
Detalle de objetos afectados por el siniestro
¿Intervino la policía?
Por favor selecciona
No, no intervino la policía
Sí, sí intervino la policía
Comisaría que intervino
¿Intervino una ambulancia?
Por favor selecciona
No, no intervino una ambulancia
Sí, sí intervino una ambulancia
Hospital de derivación
¿Intervinieron los bomberos?
Por favor selecciona
No, no intervinieron los bomberos
Sí, sí intervinieron los bomberos
Cuartel que intervino
Datos de los terceros
Importante
SOLO PARA LA COBERTURA DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE HECHOS PRIVADOS O COMPRENSIVA PARA SEGUROS LOCALES
AGREGAR TERCERO
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